工伤死亡赔偿金领取协议

工伤死亡赔偿金领取协议怎么写呢？不知道的小伙伴来看看小编今天的分享吧!

工伤死亡赔偿金领取协议格式：

1、员工的基本信息，包括姓名、担任职位、工作内容、入职时间、身份证号码、住址、联系电话等等；

2、说明死亡时间、地点和原因；

3、赔偿金额及付款期限；

4、双方的权利和责任的终止；

5、违约责任；

6、协议签署并盖章生效。

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甲方：_________________(工伤职工本人或继承人)

乙方：_________________(单位)

在平等、自愿的基础上，经过双方充分协商，见证方协调见证，根据《工伤保险条例》等法律规定，现就甲乙双方工伤赔偿事宜达成协议如下，双方应遵守，不得反悔。

第一、于________年________月________日因被送往医院抢救，后因救治无效死亡，双方就死亡后乙方支付相关费用事宜，在甲方村委会干部见证人达成一致。

第二、甲方要求并经乙方同意支付甲方相关费用，甲方收到费用后出具收条。

第三、本协议是由甲方要求，双方协商，并由甲方所在村委会及村干部协调和见证下自愿达成，双方均已经过充分、周全考虑，任何一方不得反悔。

第四、双方一致同意经公证，以确实证明签订本协议是双方真实意思表示。(如果有公证)

第五、本协议一式四份，具有同等效力，双方各持一份，见证人持一份，公证处留存一份。

甲方：_________________日期：_________________

乙方：_________________日期：_________________

见证方：_________________日期：_________________

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